生活百寶箱 讓您的生活健康又美麗 97.07.16
60歲張先生最近幾個月常覺得上腹悶悶不舒服，胃口變差，而且也瘦了，他原以為是上班太累而沒有注意，直到小便顏色變深偏橘色，家人發現他皮膚眼白變黃，來院就診才被發現是胰臟癌已擴及總膽管造成阻塞性黃疸。
55歲的王太太幾年前健康檢查被告知血糖有偏高，但她未再追蹤。兩周前常覺得上腹悶悶的不舒服，起初以為是腸胃發炎，自行買成藥服用，直到最近輕微發燒不適，來院就診被診斷出糖尿病及肝膿瘍。
40歲的黃先生抽菸又喝酒，三餐不定時，最近一個月常覺得上腹悶悶的不舒服，吃完飯後症狀就稍解，直到最近三天持續解黑便，頭重腳輕，臉色蒼白，被家人送來醫院，被診斷出十二指腸潰瘍出血造成貧血。
以上3個腹痛病例，發生位置相似，卻有不同診斷結果。面對腹痛，醫師必須做鑑別診斷才能確認病因。腹痛大致包括以下幾種成因：
源自腹腔的問題
1. 臟器發炎：闌尾炎、胃潰瘍、胰臟炎、骨盆腔發炎等。
2. 中空臟器阻塞： 膽道結石、腸阻塞、尿路結石等。
3. 臟器表面受到拉扯：肝腎腫瘤或囊腫等。
4. 血管病變：主動脈瘤、腸繫膜血管栓塞等。
5. 腹壁皮膚或肌肉問題：如肌肉發炎、帶狀疹感染等。
腹腔外疾病引起的牽連性腹痛
1. 心肺系統的問題：心絞痛、心肌梗塞、下葉肺炎等。
2. 脊椎神經的問題：脊神經根炎。
3. 生殖器的問題：如精索扭轉等。
代謝病變：糖尿病酮酸中毒、鉛中毒、 尿毒症等
引起腹痛的疾病相當多，醫師需要掌握患者詳細病史，再配合仔細的理學檢查與實驗室檢驗、影像檢查，才能做出正確的診斷。腹痛原因及影響可輕可重，當腹痛發生時，患者自身應多留意疼痛狀況，以 利 醫師診斷，包括疼痛位置、時間、疼痛性質、是否伴隨其他症狀及加重和減輕疼痛變化的因素等。
腹痛經驗難免，有的休息就自癒，有的則必須到醫院做進一步的檢查治療。為自己健康把關，平時應該多吃蔬菜水果幫助排便、少抽菸、少喝酒、多運動、注意飲食衛生，並控制好血壓、血脂及血糖。一旦發生持續或明顯的不適，就醫處理，才能使傷害降到最低，以確保健康。
腹痛與部位的對應關係
| 腹痛與部位 | 對應關係 |
| 右上腹 | 須考慮肝臟、膽道、膽囊、胰臟頭側、十二指腸、右腎、
大腸右段等 |
| 右下腹 | 需要想到的是闌尾、盲腸、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等 |
| 左上腹 | 可能的是胃、脾臟、胰臟尾側、左腎、大腸左段等 |
| 左下腹 | 可能是乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管 |
| 肚臍周圍 | 主要為小腸 |
| 腹腔廣泛
性疼痛 |
若肚子變硬，手壓肚子離開後出現反彈痛，通常是腹膜受到
因刺激而發炎，如潰瘍穿孔、闌尾炎破裂、膽囊炎破裂 |
註：以肚臍為中心，腹部畫分為右上、右下、左上、左下及肚臍周圍
製表：楊佳偉醫師
23歲的鄧小姐有便秘困擾，長期服用瀉藥，腹部常絞痛，排便才得以緩解；56歲的陳先生吃了東西就想拉肚子，每天要上10多次洗手間，他們做了許多檢查，始終找不出原因，其實都是「腸躁症」惹禍。
腸躁症也稱為大腸激躁症，是一種功能性胃腸障礙，主要症狀為腹痛，疼痛在解完大便後會緩解，腹脹、腹瀉、便秘，或便秘和腹瀉交替發生，排便有黏液狀物、排便困難、解不乾淨的感覺、解了又想解、排便急迫、肛門口有異物感等。如果做過各種檢查卻找不到原因，就可能是得了腸躁症。
這是一種身心官能症，飲食排便習慣、緊張壓力、心理人格特質等，都是腸躁症的可能成因。
台灣約有20%的人罹患腸躁症，程度輕微的偶爾腹痛、腹瀉、便秘；中等程度的病人常需要看醫師、服用藥物才能改善，而嚴重者即使一再就醫服藥仍無法得到緩解，往往影響日常生活、工作，甚至需求助精神科醫師。
值得注意的是，腸躁症和大腸癌或其他腸病變症狀不易區別。如果年齡超過50歲、有大腸癌家族史、出現血便、貧血、體重減輕、腹部腫塊、最近排便習慣改變等警訊，便須進一步接受大便潛血反應檢查、大腸X光攝影、大腸鏡檢查，以診斷是否為大腸癌或其他腸病變。
腸躁症預後良好，病人除了不適症狀外，並不會影響身體健康，或有生命危險。但為了改善症狀，減少日常生活不便，仍需改變飲食、作息、服用藥物多管齊下。
一般來說，生活避免緊張壓力、三餐定食定量、勿進食太快、選擇高纖少油食物、養成定時排便習慣、多運動等，都可改善腸躁症的不適。嚴重時則應找胃腸科醫師，考慮使用止痛、止瀉、通便、整腸、抗痙攣、抗憂鬱、抗焦慮等藥物。
「救我！救我！」這是四川大地震後195個小時，從一堆碎石瓦礫中，所傳出的微弱求救聲。該名60歲王姓婦人藉由喝雨水，撐過了餘震不斷、飲食無以為繼的災後8天。
每每重大災難發生後，總有獲救的生命奇蹟出現，這些人的唯一共通條件就是「有喝水」！不論是接雨水、喝尿水、甚至有人喝身上傷口流出來的血水，在在顯示，「水」對於維持生命的重要性。
水對於人體的重要性僅次於氧。這是因為水主導著包括調節體溫、幫助腸胃消化、運送氧氣、養分吸收、協助體內廢物代謝等生理運作。
很多人以為，水不具有任何營養價值，但事實上，我們經由食物所獲得的各種營養素都需要溶於水，才能經由腸道吸收而進入血液中，輸送至全身各細胞。而一切細胞代謝產物，也都得先經由水的稀釋，才能避免對細胞的傷害。
◎水在人體中的差異性
以生理面來說，身體水含量會隨年齡與身體組成不同而改變。年紀越小、體內肌肉越多的人，身體含水量越高。一般而言，小孩體內水分佔80%，成人則為60%至70%，老年人較少，但也有50%；水分含量越高者，越需要補充足量的水分。
大家常開玩笑說，女人是水做的，這會讓人誤以為女人體內的水含量高於男人，但事實上，男人體內的水含量卻是比女人高！這是因為水存在於肌肉中的含量高於脂肪，而女人由於有孕育下一代的生理使命，以致體脂肪含量高於男人，也因此，體內水含量低於男人。
◎身體每日水的需求量
當察覺口渴時，就是身體需要水分的指標。大家常說的一天補充2000c.c.，約8杯水的量，是依照人體一天由尿道、腸胃道、呼吸道與皮膚等，所排出的水量約為2000c.c.，因此，一天也應補充約2000c.c.的水分。如果人體缺水，佔體重的1%就會感到口渴，如果身體流失達20%至22%，將會有生命危險，因此補充水分是生活中非常重要的事。若身體因為天氣炎熱或運動而流汗，更要儘速加強補充水分。
◎多元管道，可補充水分
對於水分補充的來源，不僅限於白開水。平常我們經由液體（如水、果汁、氣泡飲料、湯）約可攝入500至1700c.c.；經由食物中所含的水分約可攝入800至1000c.c.；經由消化營養素氧化代謝後，所產生的水約為200至300c.c.。如此，我們一天所攝入的水分約達1500至3000c.c.左右。
由此可知，很多飲料和食物的來源，都可以是人體攝入水分的管道。當我們喝到喜愛的飲料時，會因為喜歡喝，更增加我們單次攝取水分的總量。
另外，氣泡飲料或果汁，因為含有糖分，除了補水之外，還能補充能量。
◎誰說喝水也會胖？
一個健康的人會自然代謝掉體內多餘的水分，多喝水可以促進體內新陳代謝，有助於維持窈窕曲線；若身體有浮腫現象，是屬於代謝能力不好。因此心臟或腎臟功能較差的人若水分攝取過量，不僅會增加腎臟的負擔，還會稀釋血液中的電解質，造成電解質不平衡的現象，因此還是要適量飲水為宜。
◎炎夏酷暑，別忘多補水
在這個高溫的季節裡，水分很容易從體內流失，因此，補充足量的水分，對於人體而言更加重要。
水不僅可以將細胞內部反應所產生的熱量，運送到全身，而過高的體溫也可以透過水在人體運行的過程，將多餘的熱量帶離體外。（作者為台北醫學大學公共衛生暨營養學院院長）
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